I rischi dell'utilizzo di DEET come donna incinta sono superati dalla minaccia del virus Zika?

Manuela Junqueira, chirurgo del cancro al seno per 15 anni, borsa di studio al Memorial Sloan-Kettering, NYC

Come menzionato da Mary Bushman, non vi è, ad oggi, alcuna evidenza che il DEET sia dannoso per le donne incinte o non gravide.

Detto questo, se non riesci a fare il bagno con sostanze chimiche con nomi lunghi e complicati, specialmente se sei incinta, è stato dimostrato che l'olio di eucalipto di limone è anche efficace, fino a 7 ore di protezione (questo marchio, secondo Consumer Reports ).

Altri prodotti con oli vegetali, tuttavia, secondo la stessa pagina di Consumer Reports, non sono riusciti a proteggere contro le zanzare Aedes aegypti, quindi è più sicuro affidarsi a quelli contenenti DEET, olio di limone eucaripto o picaridina, poiché le prove di difetti alla nascita associati a il virus zika si sta sicuramente accumulando.

È anche importante notare che nessun repellente è garantito al 100% contro le punture di zanzara, quindi è essenziale usare anche maniche lunghe e pantaloni (che, almeno nella mia città natale infestata da zanzare di Rio de Janeiro, è MOLTO difficile, a causa di calore estremo), stare in aree con aria condizionata anziché all'aperto e utilizzare lo schermo su porte e finestre. La pagina CDC ha maggiori dettagli.

Tirumalai Kamala, Immunologo, Ph.D., Mycobacteriology
Risposta ad Apr 9, 2017 · L'autore ha 747 risposte e 2 milioni di visualizzazioni

Studi umani sull'uso di DEET durante la gravidanza: fino ad ora solo due studi peer-reviewed

Studio n. 1: Finora solo uno studio randomizzato in doppio cieco ha studiato l'uso di DEET da parte delle donne in gravidanza nel 2 ° o 3 ° trimestre (1). Un gruppo di donne incinte della tribù Karen (n = 897) vicino al confine birmano-thailandese ha partecipato a questo processo di 17 mesi che ha confrontato il tradizionale thanaka cosmetico (un estratto di Limonia acidissima) con thanaka miscelato con il 20% di DEET. Il gruppo DEET Rx applicava localmente 1,7 g / giorno, una dose simile a un regime di prevenzione della malaria. La dose cumulativa mediana di DEET Rx nel corso della gravidanza (~ 126 giorni) è stata stimata in 214,2 g. Le donne venivano monitorate una volta alla settimana durante le visite prenatali. I livelli DEET sono stati valutati nell'urina e nel sangue del cordone ombelicale di un sottogruppo di 50 donne DEET Rx. Mentre DEET non è stata rilevata nell'urina di queste madri, è stata rilevata nel sangue del cordone ombelicale di 4 delle donne (8%), cioè DEET ha attraversato la placenta in 4 su 50 donne. I bambini venivano monitorati mensilmente per 6 mesi e poi ogni 3 mesi fino a un anno. I bambini nati da DEET Rx e le madri di controllo erano simili per peso, altezza, circonferenza della testa e del braccio e sviluppo neurologico. Questo era vero anche nel primo anno. L'unica osservazione chiara è stata che le madri del gruppo DEET Rx sentivano il riscaldamento della pelle nelle aree applicate a DEET.

Studio n. 2: in questo studio sui pesticidi sono state arruolate 150 madri e i loro neonati presso l'Ospedale universitario di Saint Peter a New Brunswick, nel New Jersey, dove è stato trovato DEET nel sangue e nel sangue del cordone ombelicale di tutte le donne analizzate (2). esiti avversi nelle madri o nei bambini.Esposizione da sottolineare che si trattava di un sondaggio prospettico di coorte, cioè nessuno dei partecipanti allo studio era stato specificamente trattato con DEET come parte dello studio.Questo implica che le concentrazioni ambientali ambientali di DEET possono essere abbastanza elevate per si trovano sia nel siero che nella placenta delle donne incinte, anche se naturalmente, almeno nel New Jersey urbano, in netto contrasto con lo studio delle donne tailandesi rurali in cui è stato trovato solo in 4 su 50 donne DEET Rx. lo studio thailandese non ha valutato i livelli DEET nel sangue e nel sangue del cordone ombelicale di tutti i partecipanti, quindi non abbiamo modo di sapere se e quali livelli ambientali di DEET erano presenti tra queste donne rurali.

Studi sul modello animale sull'uso DEET durante la gravidanza

Nel 1998, l'EPA degli Stati Uniti ha condotto una serie di studi sul modello animale dell'esposizione DEET come parte del suo processo di ri-registrazione (3). Due di questi studi hanno riguardato l'esposizione durante la gravidanza.

I conigli bianchi presunti in gravidanza della Nuova Zelanda bianchi (16 per gruppo) sono stati esposti a DEET a dosi di 0, 30, 100 o 325 mg / kg / die di peso corporeo dai giorni di gestazione 6 a 18. L'esposizione era presumibilmente di attualità. Lo studio non specifica: non hanno osservato tossicità materna o dello sviluppo associata a DEET a nessuna dose, pertanto l'EPA ha dichiarato NOEL (No Observed Effect Level) per tossicità materna e dello sviluppo di 325 mg / kg / die, ovvero la dose più alta testato.

Nel prossimo studio, l'EPA ha aumentato sia il range di dosaggio che la via di esposizione. Gruppi di conigli bianchi neozelandesi incinti a tempo (5 per gruppo) hanno ottenuto DEET (98,7%) mediante sonda gastrica, cioè attraverso il tubo di alimentazione direttamente nello stomaco. Le dosi erano 0 (olio di mais), 62,5, 125, 250, 500 o 1000 mg / kg / giorno dai giorni di gestazione da 6 a 18. A> / = 250 mg / kg / die, hanno osservato un aumento statisticamente significativo dell'incidenza della respirazione rapida nelle coniglie gravide ea 1000 mg / kg / die, i conigli hanno sviluppato anche atassia (mancanza di coordinazione nei muscoli) o prostrazione. Alcuni dei gruppi 500 e 1000 mg / kg / die sono addirittura morti. La necroscopia ha mostrato sloughing e / o ulcerazione del rivestimento dello stomaco. Tuttavia, i sopravvissuti a questa dose non mostravano una patologia grossolana dello stomaco, cioè sembravano essere un fenomeno tutto o niente. Nessuno dei bambini nati da alcun gruppo Rx ha avuto tossicità di sviluppo correlata all'Rx.

L'EPA ha concluso che i dati dello studio di tossicità sullo sviluppo della sonda gastrica confermavano quelli del precedente, cioè che 325 mg / kg / die di DEET erano una dose sufficientemente elevata applicata ai conigli per valutare la sua tossicità materna e dello sviluppo. Ha inoltre concluso che DEET era sicuro a dosi fino a 325 mg / kg / giorno.

Avvertenze su questi studi sui modelli animali sono duplici

Il secondo studio usava solo 5 conigli per gruppo, cioè era considerevolmente meno potente del primo che usava 16 conigli per gruppo.

La rilevanza di livelli elevati di esposizione a DEET direttamente nello stomaco piuttosto che sulla pelle non è chiara.

Consulenze governative sull'uso DEET

Sulla base di quello studio clinico thailandese (1), il comitato consultivo per la prevenzione della malaria del Regno Unito (ACMP) raccomanda una concentrazione fino al 50% di DEET durante il 1 ° trimestre (4).

Il CDC statunitense menziona solo le precauzioni generali senza raccomandazioni aggiuntive per le donne in gravidanza (5).

Informazioni di base su DEET: ~ 43 casi segnalati di tossicità del sistema nervoso nei bambini dal 1957 tra i circa 200 milioni di domande annuali DEET in tutto il mondo (6).

Dal 1957 l'esposizione a DEET è stata associata a circa 43 casi clinici di tossicità (7). 25 che coinvolgono il sistema nervoso centrale (SNC), 1 cardiovascolare, 17 con reazioni cutanee / allergiche. Sei decessi segnalati includevano 3 casi di ingestione intenzionale, un sospetto deficit di ornitina carbamoil transferasi (8) e 2 bambini con sintomi CNS dopo l'uso eccessivo di DEET.

I sintomi del SNC includevano encefalopatia acuta, psicosi acuta, maniaco, confusione, convulsioni, disorientamento, mal di testa, mancanza di coordinazione muscolare, convulsioni, tremori.

I sintomi cardiovascolari includevano bradicardia e ipotensione.

Le reazioni cutanee e allergiche comprendevano anafilassi, orticaria, bolle emorragiche (grandi vesciche) ed erosioni.

La maggior parte degli eventi avversi o fatali riportati ha comportato un uso eccessivo o errato (DEVE) di DEET.

Un'analisi di> 9000 chiamate relative all'esposizione DEET agli American Poison Control Centers dal 1985 al 1989 ha rilevato che circa il 90% era trattato esclusivamente a casa, mentre l'80% di quelli riferiti a un centro di salute presentavano sintomi presumibilmente lievi o di breve durata dal momento che sono stati scaricati dopo l'esame iniziale (9). Un'analisi di> 20000 chiamate tra il 1993 e il 1997 ha trovato risultati simili (10).

Per meglio dedurre la potenziale relazione di causa ed effetto associata all'uso di DEET, gli Stati Uniti hanno creato un registro DEET per stabilire un database di grave sistema nervoso collegato a DEET o altri problemi (11). Gli infermieri qualificati hanno valutato e fatto un follow-up di 1 anno di 242 casi riferiti al registro DEET tra il 1995 e il 2001. Comprendendo il 41% dei casi, i bambini avevano più probabilità di avere convulsioni poiché il 71% dei pazienti con crisi erano bambini. Tuttavia, è importante notare che, indipendentemente dal fattore, le crisi sono più comuni nei bambini (12).

Analisi approfondite del 2008 e del 2014 (7, 13) sulla sicurezza di DEET hanno concluso che i casi riportati di tossicità associata a DEET sono irrisori rispetto ai circa 200 milioni di domande annuali DEET a livello mondiale dal 1957 (14).

Tuttavia, alcune persone possono sviluppare gravi reazioni allergiche anche a piccole dosi di DEET (7, 13).

Pertanto, la coppia di studi (1, 2) che ha valutato i rischi di DEET in donne in gravidanza non ha trovato motivo di allarme. Nel frattempo, DEET è stato utilizzato da centinaia di milioni di persone in tutto il mondo (6), presumibilmente, più di alcuni di questi utenti erano incinti, ma non ci sono state segnalazioni aneddotiche di esiti avversi da tale uso. Questo insieme di dati suggerisce che il rischio di DEET durante la gravidanza è superato dalla minaccia del virus Zika.

Bibliografia

1. McGready, Rose, et al. "Sicurezza del repellente per insetti N, N-dietil-M-toluamide (DEET) in gravidanza." La rivista americana di medicina e igiene tropicale 65.4 (2001): 285-289. http://www.ajtmh.org/content/65/...

2. Barr, Dana Boyd, et al. "Concentrazioni di pesticidi nei sieri materni e ombelicali del cordone ombelicale e la loro relazione con gli esiti della nascita in una popolazione di donne incinte e neonati nel New Jersey". Scienza dell'ambiente totale 408.4 (2010): 790-795.

3. https://www3.epa.gov/pesticides/...

4. https://www.gov.uk/government/up...

5. http://www.cdc.gov/malaria/toolk...

6. Barnard DR. Repellenti e sostanze tossiche per la protezione personale. Position Paper. Collaborazione globale per lo sviluppo di pesticidi per la salute pubblica. http://apps.who.int/iris/bitstre...

7. Katz, Tracy M., Jason H. Miller e Adelaide A. Hebert. "Repellenti per insetti: prospettive storiche e nuovi sviluppi." Journal of American Academy of Dermatology 58.5 (2008): 865-871.

8. Heick, H. M., et al. "Sindrome di tipo Reye associata all'uso di repellente per insetti in un presunto eterozigote per il deficit di ornitina carbamil-transferasi." The Journal of pediatrics 97.3 (1980): 471.

9. Veltri, Joseph C., et al. "Analisi retrospettiva delle chiamate verso i centri di controllo dei veleni risultanti dall'esposizione al repellente per insetti N, N-dietil-m-toluamide (DEET) dal 1985-1989." Journal of Toxicology: Clinical Toxicology 32.1 (1994): 1-16.

10. Bell, John W., Joseph C. Veltri e Brent C. Page. "Esposizione umana a repellenti per insetti N, N-dietil-m-toluamide segnalati all'American Association of Poison Control Centers 1993-1997". Rivista internazionale di tossicologia 21.5 (2002): 341-352. Esposizione umana a repellenti per insetti N, N-dietil-m-toluamide segnalati all'American Association of Poison Control Centers 1993-1997

11. Osimitz, T. G., et al. "Eventi avversi associati all'uso di repellenti per insetti contenenti N, N-dietil-m-toluamide (DEET)." Tossicologia e farmacologia normativa 56.1 (2010): 93-99.

12. Kotsopoulos, Irene AW, et al. "Revisione sistematica e meta-analisi di studi di incidenza di epilessia e convulsioni non provocate". Epilepsia 43.11 (2002): 1402-1409. http://onlinelibrary.wiley.com/d...

13. Chen-Hussey, Vanessa, Ron Behrens e James G. Logan. "Valutazione dei metodi utilizzati per determinare la sicurezza del repellente topico N, N-dietil-m-toluamide (DEET)." Parasit Vectors 7.1 (2014): 173. http://download.springer.com/sta...

14. Miller, Jeffrey D. "Anafilassi associata a repellente per insetti." New England journal of medicine 307.21 (1982): 1341-1342.

Grazie per l'A2A, Alicia Li Morgan.

Mary Bushman, Studente di dottorato che studia le malattie infettive e la biologia evolutiva
Risposta ad Apr 6, 2017 · L'autore ha 113 risposte e 269.4k viste di risposta

Non ci sono prove del fatto che DEET sia dannoso per un feto: ci sono prove che Zika è dannoso: se vivi in ​​una zona con trasmissione attiva di Zika, usa DEET, e se non riesci a farlo, resta in casa (con schermi, reti, qualunque cosa tenga lontane le zanzare) quando possibile. Oh, sbarazzati anche di qualsiasi acqua stagnante vicino a casa tua per eliminare gli habitat dove le zanzare depongono le loro uova.

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