Fine della vita: evitare la sofferenza
cure adeguate ai pazienti nelle fasi finali della vita e conflitti etici che sorgono sulle decisioni da prendere in quel momento per evitare inutili sofferenze sono una sfida per la medicina e aprire un dibattito che non è estranea resto di una società in cui vivono gli anziani ogni giorno con il conseguente aumento della prevalenza di malattie come il Parkinson, l'Alzheimer o il cancro
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Termini come l'eutanasia, la nutrizione nasogastric o parenterale, l'idratazione, la sedazione e / o cure palliative stanno cominciando ad essere ben noto, ma portano, alcuni più di altri, una buona dose di dibattito e polemiche.
Questo è un problema che si avvicina EFEsalud durante una conferenza sponsorizzata dal Collegiale Medical Organization, ascoltando il medico Alberto Alonso Babarro Coordinatore dell'Unità di Cure Palliative dell'Ospedale Universitario La Paz, e il dottor Marcos Gómez Sancho Specialista in cure palliative.
Non mangiare perché stai morendo
"Il paziente non muore perché vogliono mangiare, non mangiare, perché sta morendo" e questa premessa, nel medico parere. Alonso Babarro, va tenuto a mente, in particolare terminali malati di cancro o demenze, perché si sentiva indicazione nutrire sondino nasogastrico o parenterale non fa altro che prolungare la sofferenza.
"Ma questo non significa che qualsiasi misura interventista è giustificata nei pazienti avanzati ma solo per pesare essere correttamente il rapporto rischio / beneficio di queste misure e che nella maggior parte dei casi non possono essere indicati. Un caso tipico è il posizionamento di alimentazione tubi in pazienti in fase avanzata di demenza. In genere, queste sonde non sono indicati in questi pazienti. "
"Gli studi dimostrano che tra il 50 e il 75% dei pazienti muore con la malnutrizione, ma che è una non causa una causa della malattia" e questi fattori, d'altra parte, sono visti come molto preoccupante per i pazienti e le famiglie " .
E se i pazienti dice questo specialista, alla fine della vita sono più fragili, le terapie aggressive produrranno più effetti collaterali e problemi che poi costa un sacco di faccia: "In definitiva l'alimentazione per via orale è la più naturale e più innocua ".
Evitare la sofferenza
Questa mancanza di riflessione dà il buon esempio a fare lo stesso con la polmonite con un paziente che sta morendo in un paziente che ha possibilità di curare la polmonite. "Dobbiamo agire in modo che davvero la pena di fare con quel paziente" e ascoltare lui e la sua famiglia, conoscere i propri valori, evitare la sofferenza in questa fase finale della vita.
Ricordate questo uno facoltativa dei padri della medicina moderna, il dottor William Osler (1849-1919) la polmonite chiamato l'amico della persona anziana, perché i pazienti sono morti molto bene ", e quando ho iniziato la residenza alla fine degli anni 80 la Paz ha commentato che i pazienti polmonite mortali sono morti, e ciò che è cambiato in un centinaio di anni per una condizione che è stato sia morendo pazienti è diventata una malattia che li fa morire sbagliato ".
A suo avviso hanno cambiato gli obiettivi della medicina in tutto il ventesimo secolo, dove una situazione di vita finale non lo fa in forma ed è considerato come un fallimento della medicina.
E questo è ciò che un centinaio di anni fa, la disidratazione che provoca la polmonite e quindi non poteva curare fatti morire bene, ha svolto un ruolo positivo, e "ora iperidratazione prodotte da noi troppo spesso negli ospedali sta giocando un ruolo negativo ".
A suo avviso, non viene preso in considerazione lo stato della malattia di prendere decisioni e "questo porta spesso a troppe nuove misure interventiste non sono adeguate beneficio / rischio e, quindi, danno, piuttosto che a beneficio del paziente. Ciò che è importante in questi pazienti è quello di evitare la sofferenza e mettere in atto misure per controllare i sintomi dei pazienti e migliorare la loro qualità di vita. L'opposto è quello di prolungare la sopravvivenza solo scopo di medicina".
Pertanto essa sostiene che ciò che conta davvero in questa fase finale della vita è quello di evitare la sofferenza, ma, "noi polarizziamo discussioni attorno se questo è l'eutanasia o non lo è ... che i nostri pazienti muoiono è evidente e, alla fine, siamo in grado di fare è permettere morte naturale dei pazienti ... è più facile se pensiamo, se comprendiamo il desiderio del paziente e della famiglia, se prendiamo decisioni collegiali, perché la condivisione ci rende più accurata".
Se si stima che il paziente ha lasciato pochi giorni o settimane, "A cosa sono alcune procedure mediche e non sarà meglio quindi garantire la loro qualità di vita?", Chiede lo specialista.
La sottile linea tra l'eutanasia e la sedazione
Per il Dr. Marcos Gómez Sancho Fondatore della Società Spagnola per le Cure Palliative (SECPAL) sedazione e l'eutanasia sono separati da una "linea sottile", ma quando la morte di un paziente arriva "accettare, permettere o alleggerire buona pratica medica", non prendere in giro perché allora saremmo a parlare di eutanasia.
A suo avviso, oggi in Spagna per passare una legge che consente l'eutanasia sarebbe un "barbaro", perché si stima che circa 60.000 pazienti muoiono ogni anno in condizioni orribili e che forse non avrebbero altra scelta che scegliere l'eutanasia per alleviare il loro soffre perché non c'è la copertura delle cure palliative universalizzato che raggiunge tutti, ovunque essi vivono in piccole città o grandi città.
L'eutanasia, spiega, è definito come l'inflizione intenzionale di morte di una persona che soffre di malattia avanzata o terminale su richiesta esplicita di quella persona, in un contesto medico. Secondo questa definizione, "non può essere fatto classificazioni e non può parlare o eutanasia passiva eutanasia indiretta".
Per quanto riguarda il suicidio assistito, è definito come aiuto medico per la realizzazione di un suicidio, su richiesta di un paziente che fornisce i farmaci necessari se stesso amministra.
Secondo Gómez Sancio, tutto è ben coperto dal codice etico per medici spagnoli, dove si può leggere che il medico non causare intenzionalmente la morte di ogni paziente, anche se espressa richiesta perché la professione medica è al servizio della umana e l'essere della società, e il rispetto della vita umana, la dignità e l'assistenza sanitaria della persona e della comunità sono "doveri primari" presso il medico.
E, secondo te, se un paziente richiede l'eutanasia perché soffre intensamente, la responsabilità sarà professionisti che non forniscono le cure necessarie per alleviare la sofferenza, e le autorità pubbliche non sono stati in grado di stabilire le norme necessarie per garantire che la cura per tutti i cittadini
L'impatto giusto questo specialista sono cure palliative, che è la cura attiva e continua totale dei pazienti e delle loro famiglie da parte di un team interdisciplinare, quando l'aspettativa non è la guarigione e l'obiettivo primario è la qualità della vita dei pazienti e delle loro famiglie senza cercare di prolungare la sopravvivenza.
palliativo
sedazione.sedazione palliativa, definito in un documento dell'Organizzazione Medical College, come deliberatamente diminuendo coscienza del paziente, dopo aver ottenuto il consenso appropriato, somministrando i farmaci indicati e dosi fornite al fine di evitare la sofferenza insostenibile causata da uno o più sintomi refrattari., che sono quelli che non possono essere adeguatamente controllati con farmaci disponibili.
E questo sedazione è indicato per il delirio hiperactivum, la nausea, le motivazioni, dispnea (soffocamento), dolore insopportabile, emorragia massiva, ansia o di panico, a condizione che il paziente non ha risposto ai trattamenti prescritti e applicati in un tempo ragionevole.
Ma se le richieste della famiglia, questa richiesta non è un'indicazione medica per implementare sedazione o "né è un'indicazione in lista di attesa, ansiosa ed esausto professionisti che lavorano, insieme alla mancanza di posti letto."
"E 'vero che la sedazione e l'eutanasia sono separati da una linea molto sottile, e questo lo rende relativamente facile saltare da uno all'altro e v'è il rischio che tutti noi sappiamo che un segreto l'eutanasia viene fatta o il nome di sedazione" e sostiene, pertanto, che dobbiamo chiamare tutto ciò con il suo nome e le differenze tra loro sono destinati, farmaci, procedure, risultati e la sopravvivenza.
Così sedazione, l'intenzione è quella di ridurre la sofferenza, per cui i pazienti di solito muoiono in circa 38 ore in media, l'eutanasia è finito con la vita del paziente, e morire in tre minuti lungo.
La sedazione farmaco è midazolam uso frequente e eutanasia sistematicamente prima utilizzazione è sodio pentobarbital.
La sedazione, la procedura viene eseguita con dosi minime, sufficienti a ridurre la consapevolezza e alleviare la sofferenza, l'eutanasia e le dosi sono letali.
"La sedazione in agonia è eticamente e scientificamente corretta solo quando ci sono refrattari alle risorse terapeutiche disponibili sintomi ed informazioni disponibili il consenso del paziente, impliciti o espliciti o delegare".
E in sedazione, insiste, "non c'è obiezione di coscienza, c'è un corpo dottrinale, è sufficiente il codice professionale e non si può dire di non sostenendo malati che la tua coscienza non lo consente, perché è un trattamento medico".
Pertanto, conclude questo medico, l'eutanasia uccide. L'astensione o accanimento terapeutico non medico accetta la morte. La limitazione del trattamento consente di morte, e la sedazione in agonia e la morte illumina "quando arriva la morte, accetta, permettono e la facilità è una buona pratica."
